? ? “我叫Michael,，加拿大人,，在中國生活了14年。因為心衰,，重癥肺炎住進了中山大學附屬第一醫(yī)院,，然而，接下來不到一周的時間出現(xiàn)多器官衰竭,，病情發(fā)展迅速兇猛,，遠在加拿大的心內科醫(yī)生告知家屬我生還機會渺茫......”

? ? 一位外國患者Michael Horvath剛剛經歷過劫后余生，在感謝信中寫道,，“這真是個奇跡,！非常感謝吳鐘凱教授及其團隊給了我第二次生命，我的手術獲得了100%的成功,，真的非常感謝,！”

? ? 近日,，一名在廣州工作生活的外國患者Michael Horvath突發(fā)心內膜炎,，短時間內病情急轉直下，5個臟器接連衰竭,。幸得中山一院心臟外科,、心內科、CCU等十幾個學科及時有效的治療,，成功挽救了這位多臟器衰竭患者,。

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? ? 病情兇猛直下，5個臟器接連衰竭

? ? 4月5日22時,，患者Michael Horvath在家屬陪伴下來到中山一院急診科就診,，急診評估病情危重，留觀后給予無創(chuàng)呼吸機通氣,、抗感染,、抗心力衰竭等對癥處理。4月10日,，患者病情更加嚴重轉入CCU,。

? ? 心血管醫(yī)學部主任董吁鋼立即行動，由陳藝莉教授總協(xié)調,，立刻組織了第一次全院MDT會診討論,。會診上各專科專家仔細研究病情，一致同意患者由于心功能不全導致了多臟器功能衰竭,，但病因方面仍未十分明確,，隨即給予患者積極的抗感染治療，糾正心功能不全以及各個臟器功能保護的治療方針,。

? ? 醫(yī)護人員們對患者采用了IABP,、CRRT等高等級生命支持手段，然而,，Michael的病情卻在逐漸加重,，至4月12日凌晨，已經出現(xiàn)了5個系統(tǒng)臟器的功能不全,，并且病情仍然急轉直下,，感染不受控，出現(xiàn)膿毒癥及感染性休克,。

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? ? 多學科聯(lián)手,，逐幀回放超聲圖發(fā)現(xiàn)病情蛛絲馬跡

? ? 4月12日，患者再次出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定,、全身大汗淋漓,，醫(yī)務處迅速組織心外科、MICU,、SICU,、麻醉科、體外循環(huán)科,、超聲科等多科專家進行第二次MDT會診討論,。

? ??心臟外科主任吳鐘凱和超聲醫(yī)學科副主任林紅將患者入院后的所有床旁彩色多普勒超聲心動圖重新進行一幀一幀的追查，在連續(xù)的檢視下,，發(fā)現(xiàn)患者的二尖瓣形態(tài)和開合情況是有改變的,。

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? ? 結合病史，患者曾經有過口腔方面的疾患,，兩位專家認為,，造成患者嚴重病情的罪魁禍首，有很大可能性就是感染性心內膜炎（簡稱IE）,。

? ??據了解,，IE在心血管專科領域是一種比較兇險的疾病,，涉及到瓣膜結構毀損的IE,，若不及時進行手術，病人死亡率高達30~50%,。目前,，國內外持續(xù)血液透析治療和靜脈藥癮者是IE的重要發(fā)病原因，國人不注意口腔健康，由齲齒造成的IE仍占很大比例,。

? ??“IE患者往往從起病到明確診斷,，感染和急性心衰均已比較嚴重，常規(guī)的內科治療措施如果效果不佳,，只有急診體外循環(huán)手術清除感染病灶,，修復受累的瓣膜結構才能挽救患者生命?！眳晴妱P說,。

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? ? 瓣膜腱索被贅生物吃斷，術后一天心功能恢復到正常水平

? ? 當天晚上8時,，各個?？贫家褱蕚渚途w，由吳鐘凱主刀開始了急診手術,。

? ??手術中,，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者的房間隔上有一個天生的小孔，稱為卵圓孔,，這個小孔本應在出生之后閉掉,，但是它沒有，這造成了某些情況下,，右心系統(tǒng)的血液以及一些感染源可以通過這個小孔進入左房,，繼而開始破壞二尖瓣。隨著房間隔的打開,，患者的二尖瓣結構暴露出來,，瓣葉之間出現(xiàn)了細小的本不該存在的贅生物,，其中一些甚至將原來瓣膜的腱索都吃斷了,。

? ?“找到了！”吳鐘凱吁了一口氣,，“確診IE,！找到病因就好解決了?！苯酉聛砬宄樕锖蜌p瓣葉腱索,，保留其余的健康瓣膜結構，進行人工瓣膜置換,。不到1小時,，心內操作完成，隨著左心房排氣,、關閉,，主動脈處的阻斷鉗開放。很快患者的心臟重新跳動了起來。

? ??吳鐘凱解釋說,，贅生物是附著在瓣膜組織上的由細菌,、白細胞和炎癥組織形成的松散團塊，會破壞正常瓣膜乃至心肌結構,。

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吳鐘凱主任查房

? ? 手術過程很順利,，通過經食道探頭進行術中超聲檢查，林紅發(fā)現(xiàn)患者原來的二尖瓣返流消失了,，心臟收縮功能有了恢復,。與此同時，麻醉科袁寶龍教授也將去甲腎上腺素的用量從進入手術室時1.5ug/kg/min減到了0.03ug/kg/min,，患者原來冰冷,、花斑狀的皮膚逐漸變得溫暖了，尿管中也重新出現(xiàn)了澄清的尿液,。

? ??患者術后進入了心胸外科ICU,，在積極抗感染，改善心功能,，臟器功能保護等治療下,，他的左心功能術后第一天就恢復到正常水平，術后第三天拔除了氣管插管,，術后一周患者從兇險的多臟器功能衰竭中恢復過來,，順利轉出了ICU。

4月23日,，患者經歷了九死一生后,，回到心臟外科二區(qū)病房，順利走上了康復之路,。

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通訊員：梁嘉韻

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2019-05-27